粉碎性骨折的症状是什么？粉碎性骨折怎么治疗？

　　造成粉碎性骨折的主要原因：

　　直接暴力：如汽车撞击小腿导致胫腓骨骨折；

　　间接暴力：如突然跪倒时股四头肌猛烈收缩导致髌骨骨折；

　　积累性劳损：如远距离行军易致第二三跖骨骨折

　　1.早期并发症

　　(1)休克：严重损伤 骨折引起大出血或重要器官损伤所致。

　　(2)脂肪栓塞综合征：发生于成人 是由于骨折处骸腔内血肿张力过大破坏 脂肪滴进入破裂的静脉窦内 可引起肺 脑脂肪栓塞。

　　(3)重要内脏器官损伤：①肝 脾破裂。②胸肺损伤。②膀肮和尿道损伤。肠损伤。

　　(4)重要周围组织损伤：

　　①重要血管损伤;常见的如伸直型肋骨探上骨折 近侧骨折端易造成肪动脉损伤 腔骨上段骨折的腔前或腔后动脉损伤 股骨钥上骨折 远侧骨折端可致服动脉损伤。

　　②周围神经损伤：特别是在神经与其骨紧密相邻的部位 如肋骨中 下1/3交界处骨折极易损伤紧贴肤骨行走的挠神经 排骨颈骨折易致胖总神经损伤。

　　③脊髓损伤;为脊柱骨折和脱位的严重并发症 多见于脊柱颈段和胸腰段 可出现截瘫。

　　(5)骨筋膜室综合征：即由骨 骨间膜 肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。最多见于前臂掌侧和小腿 常由损伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧 局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。

　　2.晚期并发症

　　(l)坠积性肺炎：多发生于因骨折长期卧床不起的患者 特别是年老体弱和伴有慢性病的思者 有时可因此而危及患者生命 应鼓励思者及早下床活动。

　　(2)褥疮：严重骨折后患者长期卧床不起 身体骨突起处受压 局部血液循环障碍易形成褥疮。常见部位有能骨部 破部 足跟部。

　　(3)下肢深静脉血栓形成：多见于骨盆骨折或下肢骨折 下肢长时间制动 静脉血回流缓慢 加之损伤所致血液高凝状态 易发生血栓形成。应加强活动锻炼 预防其发生。

　　(4)感染：开放性骨折特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者 若清创不彻底 坏死组织残留或软组织覆盖不佳 可能发生感染。处理不当可致化脓性骨髓炎。

　　(5)损伤性骨化：又称骨化性肌炎。由于关节扭伤 脱位或关节附近骨折 骨膜剥离形成骨膜下血肿 处理不当使血肿扩大 机化并在关节附近软组织内广泛骨化 造成严重关节活动功能障碍。特别多见于肘关节。

　　(6)损伤性关节炎：关节内骨折 关节面遭到破坏 又未能准确复位 骨愈合后使关节面不平整 长期磨损易引起损伤件关节炎 致使关节活动时出现疼痛。

　　(7)关节僵硬：患肢长时间因定 静脉和淋巴回流不畅 关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积.发生纤维粘连.并伴有关节变和周围肌挛缩 致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。

　　(8)急性骨萎缩：即损伤所致关节附近的病性骨质疏松 亦称反射性交感神经性骨营养不良c好发于手 足骨折后 典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。

　　(9)缺血性骨坏死：骨折使某一骨折段的血液供应被破坏 而发生该骨折段缺血性坏死。常见的有腕舟状骨骨折后近侧骨折段缺血性坏死。

　　骨质疏松症因其发病的隐蔽性 诊断手段的特殊性 被喻为"静悄悄的疾病" 患者的就诊率低 临床医师的漏诊率高。研究显示 只有60％的人知道骨质疏松症 其中仅10％的人知道骨质疏松会发生骨折。

　　对老年骨质疏松性骨折 在治疗和预防上还存在一些误区 有必要重新认识 加以澄清。

　　误区一：不重视轻微外伤

　　有一个病例给我印象很深。那是一个72岁的老先生 早上下床时右髋部扭伤 感觉到有些疼痛但还可以走路。他在儿子催促下到医院就诊 拍片后没有发现明显骨折。接诊医生告诫 有些没移位的轻微骨折早期拍片发现不了 过一周左右骨折端骨吸收后 拍片才能显示 因此应卧床休息 不要站立行走 一周后再拍片复查。但老年认为没发现骨折就没事 走着回家 第二天开始疼痛加重不能站立 再次到医院检查拍片 发现右股骨颈骨折并有明显移位 只能做人工关节置换手术了。如果老年当时听从医生 骨折是不会进一步移位的 这样就可以保守治疗或简单内固定治疗。

　　老年由于活动量不是很大 外伤多是扭伤或跌伤 但不要觉得受伤轻 也不是很痛 就认为是伤了筋没大事。老年多有骨质疏松 受到外伤时首先要想到可能发生脆性骨折。如果骨折了 还继续活动或站立行走 可能引起骨折移位 加重软组织损伤或造成继发血管神经损伤。所以 老年受外伤后 不论受伤轻重 是否有严重疼痛 最佳的应急处理就是呆在原地保持受伤部位稳定不活动 同时呼救等待救援 经医生检查排除脆性骨折后才站立或行走。

　　误区二：骨质疏松补钙就行

　　骨质疏松症产生原因至今尚未明确 但医学界认为与下列因素有关：

　　1 衰老：随着身体老化 骨的新陈代谢功能会减慢 钙吸收能力降低 骨骼中的钙质会渐渐流失;

　　2 雌激素下降：雌激素会刺激骨质的形成及抑制骨质的分解 妇女若因卵巢切除或更年期 雌激素停止或减少分泌 就会加速骨质疏松;

　　3 营养失调：钙摄取不足或常吃高蛋白 高盐的食物 或嗜烟 嗜酒;

　　4 生活不正常：缺少运动 少晒太阳;

　　5 疾病：罹患肾病 肝病 糖尿病 高血压 甲状腺机能亢进 风湿性关节炎 僵直性脊椎炎或某些癌症;

　　6 药物：长期服用类固醇 抗癌药 利尿剂等;

　　7 遗传：骨质疏松有一定的遗传性。

　　因此 骨质疏松不等于缺钙 单纯补钙不能防治骨质疏松和骨质疏松性骨折。要预防骨质疏松 应当均衡营养 适度锻炼。饮食中要含有充分的钙质 维生素D以及其他养分 钙和维生素D是增加和保持骨质量不可或缺的基本营养成分 而蛋白质及其他养分如磷 钠 镁等矿物质 也在维持骨骼健康中起着重要作用。运动可使全身和骨骼的血液循环明显加快 肌肉的收缩和舒张对骨骼有直接刺激作用 这些都能阻止和减慢骨质疏松的进程。

　　误区三：骨折后不能活动

　　多数人认为 老年髋部骨折了 要好好养病 要尽可能卧床休息不能活动。殊不知老年骨折后不能静养 越养病越多。

　　老年骨质疏松性骨折后 如长期卧床 除可引起褥疮等局部并发症外 还可发生下肢深静脉血栓(DVT) 脂肪栓塞综合征 坠积性肺炎 泌尿系统感染等并发症。同时卧床期间骨丢失加速 骨质疏松加重 极易发生再骨折。

　　因此在治疗期间 要严密观察病情变化 采取综合措施防治呼吸系统 泌尿系统感染和褥疮等并发症。强调早期进行肌肉的主动和被动锻炼 尽早活动未固定的关节 在可能情况下尽量减少卧床时间。这样才能尽快恢复功能 有效防止并发症 改善功能 提高生活质量。

　　随着社会的发展 医学科普知识越来越普及 人们普遍认识到机能锻炼在骨折后康复治疗中的重要作用 但人们也应该注意锻炼是要有科学方法和专业指导的 不能急于求成 过早 过多 过度的锻炼有害无利。

　　粉碎性骨折由于骨质碎裂较多 愈合和恢复功能需要的时间更长 因此在康复期的功能锻炼就更为重要 但也应该更加小心 有些患者性急要强 受伤后总想早日康复 便自作主张的进行各种康复锻炼 殊不知盲目的不科学的锻炼不仅事倍功半 还常常引起更为严重的后果 比如下肢的粉碎性骨折如果过早的进行负重练习 可能会使已结痂的断端再度开裂；再如上肢的粉碎性骨折如果过多过早的进行用力抓握训练 可能会造成屈肌痉挛 引起屈曲畸形 难以恢复手部功能；还有一种情况是过多的注重了受伤部位肌肉力量的训练 而忽视了运动协调性 关节活动度的训练 从而影响了康复后肢体的功能。

　　特别提醒 粉碎性骨折的康复期 一定要制定科学合理的康复训练计划 逐步锻炼 以期最大程度的恢复肢体功能。

　　粉碎性骨折患者症状典型 最常见的临床检查项目有：骨显像 CT检查 X线检查 根据检查结果 确诊患者的骨折坏损情况 及时制定有针对性的治疗方案。

　　"民以食为天" 骨折病人也一样。让骨折病人吃好 是家庭护理中很重要的一条。

　　绝大部分骨折虽无内脏损伤 但由于经历了创伤或手术的打击 终日休息 运动减少 原先的生活规律被打乱 可能胃口不好 受伤后短时期内较为明显。老年患者和体质较弱或心理承受能力差的人 更容易发生。在心理护理的基础上 要在病人饮食花样 调配上多下功夫 做到营养丰富 色 香 味俱佳 以刺激食欲。手臂活动不便的 还要喂饭。适当多吃一些西红柿 苋菜 青菜 卷心菜 胡萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜 以促进纤维骨痂生长和伤口愈合。

　　骨骼异常坚硬 主要由有机物和无机物所构成。无机物占比例最多的是钙。人体内99％的钙集中在骨骼内。受伤发生骨折后 人们自然而然地想到让伤员多吃些钙质 以加快愈合。不知从何时起 骨头汤成了骨折伤员的最好补品。但是 根据医疗经验及实验研究 却没有发现骨折伤员需要额外补充钙质的证据。骨折后受伤部位局部血液循环障碍 组织偏于酸性 骨折端可发生脱钙。但这些脱出的钙质并没有被运走 排泄 而是溶解在周围。等到局部创伤性炎症恢复正常后 便作为修复骨折的主要材料沉积下来。

　　根据最近的研究成果 骨折病人需要补充锌 铁 锰等微量元素。这几种元素 有的参与组成人体代谢活动中的酶 有的是合成骨胶原和肌红蛋白的原料。经测定 骨折后病人体内上述物质的血清浓度均明显下降。因此 在骨折早期适当补充 可能有利于愈合。动物肝脏 海产品 黄豆 葵花籽 蘑菇中含锌较多;动物肝脏 鸡蛋 豆类 绿叶蔬菜 小麦面粉中含铁较多;麦片 芥菜 蛋黄 乳酪中含锰较多 骨折病人可适当多吃。除此以外 也可服用含有这些物质的药物。

　　骨折早期因忧思少动 气机郁滞 无力推运 常有大便秘结 卧床病人更多见。宜多食含纤维素多的蔬菜 吃些香蕉 蜂蜜等促进排便。

　　骨折病人不需"忌口" 对饮食没有什么特殊的限制。但有一点要特别提出的 就是不要吸烟。声名狼藉的香烟与很多疾病有关 包括心脏病和癌症 并可损害皮肤伤口的愈合能力。

　　禁忌(1)忌盲目补充钙质

　　钙是构成骨骼的重要原料 有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。但科学研究发现 增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合 而对于长期卧床的骨折病人 还有引起血钙增高的潜在危险 而同时伴有血磷降低。此是由于长期卧床 一方面抑制对钙的吸收利用 一方面肾小管对钙的重吸收增加的结果。所以 对于骨折病人来说 身体中并不缺乏钙质 只要根据病情和按医生嘱咐 加强功能锻炼和尽早活动 就能促进骨对钙的吸收利用 加速断骨的愈合。尤其对于骨折后卧床期间的病人 盲目地补充钙质 并无裨益 还可能有害。

　　(2)忌多吃肉骨头

　　有些人认为 骨折后多吃肉骨头 可使骨折早期愈合。其实不然 现代医学经过多次实践证明 骨折病人多吃肉骨头 非但不能早期愈合 反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因 是因为受损伤后骨的再生 主要是依靠骨膜 骨髓的作用 而骨膜 骨髓只有在增加骨胶原的条件下 才能更好地发挥作用 而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入 就会促使骨质内无机质成分增高 导致骨质内有机质的比例失调 所以 就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美 有刺激食欲作用 少吃无妨。

　　(3)忌偏食

　　骨折病人 常伴有局部水肿 充血 出血 肌肉组织损伤等情况 机体本身对这些有抵抗修复能力 而机体修复组织 长骨生肌 骨痂形成 化瘀消肿的原料就是靠各种营养素 由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。

　　(4)忌不消化之物

　　骨折病人因固定石膏或夹板而活动限制 加上伤处肿痛 精神忧虑 因此食欲往往不振 时有便秘。所以 食物既要营养丰富 又要容易消化及通便 忌食山芋 芋艿 糯米等易胀气或不消化食物 宜多吃水果 蔬菜。

　　(5)忌少喝水

　　卧床骨折病人 尤其是脊柱 骨盆及下肢骨折病人 行动十分不便 因此就尽量少喝水 以减少小便次数 如此虽小便次数减少 但更大的麻烦也产生了。如卧床病人活动少 肠蠕动减弱 再加上饮水减少 就很容易引起大便秘结。长期卧床 小便潴留 也容易诱发尿路结石和泌尿系感染。所以 卧床骨折病人想喝水就喝 不必顾虑重重。

　　(6)忌过食白糖

　　大量摄取白糖后 将引起葡萄糖的急剧代谢 从而产生代谢的中间物质 如丙酮酸 乳酸等 使机体呈酸性中毒状态。这时 碱性的钙 镁 钠等离子 便会立即被调动参加中和作用 以防止血液出现酸性。如此钙的大量消耗 将不利于骨折病人的康复。同时 过多的白糖亦会使体内维生素B1的含量减少 这是因维生素B1是糖在体内转化为能量时必需的物质。维生素B1不足 大大降低神经和肌肉的活动能力 亦影响功能的恢复。所以 骨折病人忌摄食过多的白糖。

　　(7)忌长期服三七片

　　骨折初期 局部发生内出血 积血瘀滞 出现肿胀 疼痛 此时服用三七片能收缩局部血管 缩短凝血时间 增加凝血酶 非常恰当。但骨折整复一周以后 出血已停 被损组织开始修复 而修复必须有大量的血液供应 若继续服用三七片 局部的血管处于收缩状态 血液运行就不畅 对骨折愈合不利。

　　(8)骨折禁饮果子露

　　骨折与一般皮肉损伤不同 坚硬的骨质愈合时间比较长 短则1个月 长则半年以上。在医院对好位置 作了固定以后 常需在家继续休养 康复。做好家庭护理 促进愈合 尤其重要。

　　急性期治疗

　　粉碎性骨折就是断骨处断裂成几块 如果选用石膏固定 骨头接上 稍有错位 就会留下后遗症 再说石膏并不能固定正骨 因为石膏是软体的 只是在原有的基础上固定而已 石膏上久了 会使关节僵硬 无法弯曲 对以后的生活带来诸多不便。

　　建议用夹板体外固定复位 然后选用野生草药外敷快速接骨 一般3天就可接上 骨头接上时疼痛明显减轻80％左右 再用药保养15到20天就可痊愈。不会留下后遗症。在治疗期间,不要过多活动患肢 以免影响骨头的愈合 忌吃含激素的药物。

　　在身体及经济条件允许情况下可考虑行切开复位内固定手术 选择合适的时机 手术后可较早活动肢体 进行功能恢复 预后较好。